5 překážek správného zvládání bolesti u psů

Každý z nás již zažil ten nepříjemný pocit, když je u psa diagnostikována artróza kyčlí a následně musíme s jeho majitelem vést náročný rozhovor, při kterém si uvědomí, že jeho pes trpí.

V praxi jde o zcela běžný scénář a bohužel mnoho majitelů má potíže s rozpoznáním bolesti u svých mazlíčků.Rada Světové veterinární asociace malých zvířat (WSAVA) pro zvládání bolesti toto uznala jako zásadní problém ⁽¹⁾, ale není to jediný důvod, proč není bolest u domácích zvířat správně léčena.

Rada WSAVA pro zvládání bolesti vydala studii, která zjistila, že dvě třetiny veterinárních lékařů věří, že stále existují názory/předsudky majitelů domácích zvířat i veterinářů, které omezují zvládání bolesti ⁽²⁾.

Nedostatečné rozpoznání bolesti bylo jedním z nejčastějších důvodů nezvládání terapie bolesti. WSAVA uvádí konkrétní mýty o bolesti, které jsou častými překážkami správného zvládání bolesti u zvířat ⁽²⁾.

S lepším pochopením bolesti u zvířat a rostoucím vzděláním tyto mýty v mnoha částech světa mizí.

Je velmi důležité si je uvědomit a věnovat jim pozornost, aby byla pacientům poskytnuta optimální péče.

Naprostá většina majitelů se o své mazlíčky stará a nechtějí, aby trpěli – potřebují jen pomoc s rozpoznáním příznaků a vhodným řešením.

Pojďme se blíže podívat na mylné představy o bolesti u psů – a jak s těmito mýty bojovat.

5 mýtů o chronické bolesti u psů

1. Pokud pes nevyje bolestí, nic ho nebolí

Jak pes projevuje bolest?

Mnoho z nás má zkušené pejskaře, kteří tvrdí, že jejich pes „může být trochu apatický, ale nic ho nebolí, protože nevyje ani nekňučí“.

Tento mýtus se zdá být docela zvláštní, protože lidé trpící těžkou artrózou také nevyjí bolestí při každém pohybu.

Je však celkem častý a boj s ním vyžaduje dalekosáhlé vzdělávací aktivity.

Ve skutečnosti mnoho psů bojuje s bolestí v tichosti a jejich trápení se projevuje změnami v jejich chování.

Majitele mazlíčků je třeba upozornit, že tyto změny nejsou důsledkem běžného „stárnutí“, ale signalizují bolest – i když ji pes nahlas nedává najevo.

Veterináři by měli pomoci vzdělávat majitele domácích mazlíčků, aby věděli, jaké změny v chování svého psa mají pozorovat doma, v přirozeném prostředí svého psa.

Zde je sledování denní aktivity zvířete a jakýchkoli změn, i když jsou nepatrné, nejvodnější a nejúčinější.

Pozorovat tyto změny při návštěvě u veterináře je obtížnější z časových důvodů, prostorových omezení a změn chování vyplývajících z pobytu u veterináře.

Použití ověřeného nástroje pro hodnocení chronické bolesti ve veterinární ordinaci je vynikajícím způsobem, jak pomoci majitelům zvířat uvědomit si, že jejich pes trpí bolestí.

Existuje mnoho ověřených dotazníků pro kvantifikaci chronické bolesti u psů.

2. Zvířata cítí bolest jinak než lidé

Veterináři dobře vědí, že zvířata cítí bolest stejně jako lidé a zvířat trpících bolestí stále přibývá.

Jak tedy poznat, že váš pes trpí bolestí?

V nedávné studii psi s dlouhodobou osteoartrózou vykazovali zvýšenou somatosenzorickou senzitivitu, což možná ukazuje na centrální senzibilizaci ⁽³⁾.

To dále podporuje model spontánní psí osteoartrózy jako dobrý translační model lidské osteoartrózy ⁽³⁾.

Bylo také zjištěno, že bolest způsobená onemocněním kloubů narušuje u psů spánek ⁽⁴⁾.

Rozdíl je v tom, že psi nemusí nutně projevovat a sdělovat bolest stejným způsobem jako lidé, a to je něco, na co musíme majitele upozornit.

Dokonce i u "predátorů", jakými jsou psi, jsou viditelné známky bolesti omezené.

Namísto očekávání, že nám psi „řeknou“, že cítí bolest, musíme našim klientům pomoci rozpoznat projevy a chování, které naznačují, že jejich pes trpí bolestí.

Vnímání rozdílů v citlivosti na bolest na úrovni plemen může také ovlivnit rozpoznání a léčbu bolesti u psa.

V nedávném online průzkumu více než 90 % veřejnosti i veterinářů vyjádřilo přesvědčení, že psí plemena se liší svou citlivostí nebo reakcí na bolest ⁽⁵⁾.

Mezi majiteli zvířat panuje mylná představa, že menší, lehčí psi jsou citlivější na bolest než psi větší a těžší.

Ačkoli každý může pociťovat bolest jinak, plemeno a velikost pacienta by neměly ovlivnit hodnocení bolesti.

3. Podávání léků proti bolesti zakryje bolest a psi budou přehnaně aktivní

Jak ulevit od bolesti u psa?

NSAID jsou dnes základním kamenem léčby osteoartrózy.

Se širokou škálou NSAID, podpůrných a nelékových terapií mají veterináři mnoho možností, jak udržet psy v pohodlí.

Někteří klienti se však mohou mylně domnívat, že když svým psům uleví od bolesti, budou se přetěžovat a dále se zraňovat.

Podobný názor panoval také mezi veterináři.

Tento zastaralý názor operuje s teorií, že pokud zvíře bude cítit bolest, bude se méně pohybovat a tím pádem méně poškozovat postižené tkáně.

I při artróze je však důležité vhodné cvičení, abyste udrželi klouby zdravé a posílili svaly, které je podporují.

Terapeutická cvičení jsou nedílnou součástí rehabilitačních programů pro psy bojující s chronickou bolestí.

Majitelé domácích zvířat mohou potřebovat pomoc, aby pochopili, že léky proti bolesti jsou důležitým prvním krokem, protože pomáhají kontrolovat bolest a umožňují cvičení.

Poskytnout majitelům domácích mazlíčků další možnosti, jak omezit těžké nebo nadměrné cvičení a poskytnout jim seznam, co dělat a co nedělat pro jejich psa, může pomoci dosáhnout lepších výsledků léčby.

4. Chronická bolest postihuje pouze starší psy

Klienti často nepřikládají váhu náznakům bolesti (zejména pokud se jedná o chronickou bolest) u svého psa, pokud jejich pes není vyloženě senior.

Chronická bolest se však může objevit u zvířat všech věkových kategorií.

Osteoartróza je často považována za onemocnění starých psů, i když se ve skutečnosti může objevit v raném věku, například u psů s vývojovými poruchami (např. luxace čéšky, dysplazie lokte, dysplazie kyčle) nebo u psů s jiným poraněním kloubů.

Zatímco zranění kloubů může nastat v jakémkoli věku, mladí a energičtější psi jsou vystaveni většímu riziku.

Odhaduje se, že více než 23 % psů do věku 4 let má radiograficky detekovatelné osteoartritické změny ⁽⁶⁾. 

Použití stagingového nástroje, jako je například Canine Osteoarthritis Assessment Tool (COAST), již v mladém věku může pomoci pečlivěji monitorovat osteoartrózu, zejména u pacientů s rizikovými faktory pro toto onemocnění.

V některých případech může operace vést ke vzniku chronické bolesti, ale veterináři používají preventivní a perioperační přístupy ke snížení pravděpodobnosti výskytu bolesti. 

Víme jen málo o tom, zda psi pociťují „fantomovou bolest končetin“, ale nedávný výzkum naznačuje, že ano a že fantomový komplex je tím horší, čím déle trvá bolest před amputací ⁽⁷⁾.

Majitelé zvířat, kteří nejsou obeznámeni s příznaky pooperační bolesti u svých mazlíčků, nemusí rozpoznat potřebu podat léky proti bolesti.

Hovořit s klienty o důležitosti zvládání bolesti, zejména pooperační, je proto zásadní.

Při řešení problémů s chováním je třeba myslet i na chronickou bolest bez ohledu na věk pacienta.

Výzkum z roku 2020 naznačuje, že minimálně jedna třetina pacientů referovaných s behaviorálními problémy pociťuje nějakou míru bolesti, což může částečně tyto změny chování vysvětlit ⁽⁸⁾.

5. Každodenní užívání léků je nebezpečné

Zvládání bolesti vyžaduje čas.

Klienti se však mohou obávat vedlejších účinků léků nebo si myslet, že každodenní užívání léků je ze své podstaty špatná nebo nebezpečná praxe.

Možná nevědí, že jejich pes potřebuje pravidelně užívat léky, nebo nemusí skutečně porozumět příznakům bolesti.

Takoví majitelé často vynechávají dávky nebo podávají léky „pouze ve špatných dnech“, což znamená, že se pacientovi nedostává konzistentní úleva od bolesti.

V některých případech je to podporováno předepsáním léku k "použití podle potřeby.“

Veterináři mohou mít také obavy z bezpečnosti dlouhodobého užívání NSAID.

Víme však, jak zmírnit a snížit riziko, kdykoli je to možné.

Většina pacientů dobře snáší nesteroidní protizánětlivé léky a strach z komplikací není důvodem, proč se vyhýbat léčbě bolesti.

Samozřejmě je vždy důležité provést u každého jednotlivého pacienta posouzení přínosu a rizika, ale v mnoha případech potenciální přínosy každodenního užívání léků výrazně převažují nad riziky.

Retrospektivní analýza dostupné literatury neprokázala, že by dlouhodobé užívání NSAID při léčbě osteoartrózy u psů bylo spojeno se sníženou bezpečností ⁽⁹⁾.

Většina důkazů podporuje dlouhodobé užívání NSAID ke zlepšení klinických výsledků.

Samozřejmě ne všichni psi budou užívat NSAID každý den po zbytek života – záleží na konkrétním stavu pacienta a závažnosti případu.

Pravidelný režim podávání léků v počátečním období je zvláště důležitý, aby mohl veterinář vypracovat dlouhodobý plán léčby.

Těžké případy osteoartrózy u psů mohou vyžadovat celoživotní léčbu.

Pokud si uděláte čas na diskusi o bezpečnostním profilu vybraných léků a vysvětlíte, jak lze snížit rizika prostřednictvím počátečního hodnocení a sledování na klinice, může to určitým způsobem snížit obavy majitelů domácích zvířat.

Některým majitelům domácích zvířat stačí připomenout, že úleva od bolesti je důležitou součástí pohody jejich mazlíčka, protože nikdo z nás nechce, aby náš mazlíček trpěl.

Při projednávání jiných léčebných postupů, jako je akupunktura, bylinné léky, fyzikální terapie, psí masáže nebo vědecké pokroky v terapii kmenovými buňkami, využijte dostupná data a informace k posouzení toho, zda mohou být pro daného pacienta užitečné.

Priorita léčby chronické bolesti u psů

Chronická bolest u psů není často dostatečně diagnostikována. Mýty o ní kolují jak mezi majiteli domácích zvířat, tak i mezi veterináři.

Protože bolest je proměnlivá a liší se u každého pacienta, existuje mnoho překážek pro správnou diagnostiku a léčbu chronické bolesti u psů.

Pravidelné veterinární kontroly jsou důležité, hodnocení na pracovišti je však pouze jednou částí většího obrazu.

Zapojení majitelů domácích mazlíčků a zvýšení jejich znalostí o bolesti u psů může mít obrovské výhody.

Majitelé domácích mazlíčků mohou hrát podpůrnou roli při hledání změn v chování svého mazlíčka doma, na dvoře nebo v parku.

Jsou jako další pár očí a uší, které mohou poskytnout všechny informace potřebné k co nejúčinnější léčbě pacienta.

Pro klienty s výhradami k dlouhodobé léčebné terapii může být vhodnou možností zahájení krátkodobé NSAID terapie spolu s vhodným cvičením, aby viděli zlepšení příznaků jejich mazlíčka.

Ve většině případů se pak klient začíná příznivě dívat na možnost dlouhodobé terapie pro svého mazlíčka.

Veterináři hrají klíčovou roli ve vzdělávání majitelů domácích zvířat o chronické bolesti u psů. 

Léčba chronické bolesti vyžaduje spolupráci mezi veterináři a majiteli domácích zvířat.

I když některé mýty a obavy ohledně bolesti přetrvávají, celkově došlo k významnému pokroku v přístupu k léčbě bolesti a ve znalosti toho, co dát svému psovi trpícímu bolestí.

Díky novým výzkumům a novým metodám hodnocení, sledování a zvládání bolesti se situace stále zlepšuje.