Клинический случай алопеции у дратхаара, вызванный аллергическим блошиным дерматитом

Автор: Ю.Р. Бородина, ветеринарный дерматолог, эндокринолог Центра ветеринарной дерматологии SkinVet г.Тюмень

Краткое описание статьи:

В статье приведены данные о клиническом случае собаки с алопецией в области спины, подходе к диагностике, лечению и постановке диагноза. У суки дратхаара несколько лет эпизодически в области спины возникал гипотрихоз доходящий до алопеции.

Ключевым моментом при симптоме алопеции является определение причины потери шерсти. В статье подробно описан подход к таким пациентам, сбор анамнеза, диагностика и лечение. В данном случае владельцы согласились, что алопеция возникает на фоне зуда, то есть самоиндуцированная, поэтому был применён стандартный алгоритм зуда. В первую очередь необходимо было исключить или подтвердить аллергический блошиный дерматит (далее АБД), были использованы серии обработок топикальными средствами типа spot-on, в составе которых имидаклоприд и перметрин. Через несколько месяцев на контрольном осмотре шерсть полностью восстановилась, зуда не было и пациенту был подобран индивидуальный график обработок от эктопаразитов для контроля АБД.

Введение

Аллергический дерматит, вызванный укусами блох, или гиперчувствительность к укусам блох, является наиболее распространённым дерматологическим заболеванием у мелких домашних животных. В некоторых регионах мира это наиболее часто встречающееся заболевание у собак (1). К сожалению, данному заболеванию уделяют не так много внимания, как это того требует. По личной статистике, больше половины собак с зудом прекрасно контролируются правильно подобранными обработками от эктопаразитов с учётом образа жизни и других факторов.

Точный патогенез развития аллергии на склюну блох до конца не изучен. В период кормления взрослая блоха вводит протеолитические ферменты и гистаминоподобные вещества внутрикожно, вызывая зуд и раздражение различной степени выраженности. Реакция хозяина на укус блохи может варьироваться от лёгкого раздражения у нечувствительного питомца до сильного зуда и дискомфорта у животного с аллергией на блох. Именно степень зуда и кожных проявлений отличает собаку, страдающую аллергией на блох, от собаки, заряженной блохами (2). Симптомы могут быть разнообразны и выходить за рамки классического представления, как должен выглядеть АБД у собаки. Всё зависит от степени чувствительности, частоты контакта с укусами, стадии и длительности заболевания, вторичной инфекции. При длительном воздействии аллергена (слюна блох) острые первичные поражения сменяются хроническими вторичными.  На месте первичных папул, эритематозных волдырей от укуса возникает диффузная эритема, частичная или полная алопеция. Именно тотальная алопеция вводит многих врачей в заблуждение, когда в список дифференциальных диагнозов даже не включают АБД.

Цель статьи: показать и описать подход к собаке с алопеций, если зуд не очевиден даже для владельцев.

Анамнез жизни и болезни пациента:

На приём в мае 2024 г. обратились с собакой породы дратхаар, сука, 8 лет, кастрированная, уличного вольерного содержания с жалобами на выпадение шерсти и полную алопецию в области спины (преимущественно каудальная часть). Важно было собрать полный подробный анамнез жизни и болезни, чтобы определить подход к данной проблеме.

По словам владельцев собаки первичные проявления начались в возрасте пяти лет, спустя несколько месяцев после родов. Симптомы прогрессировали от гипотрихоза, очаговых участков алопеции до обширной области очаговой алопеции. Весной 2022 г. собаке была проведена овариогистерэктомия в сторонней клинике с предположением на гормонозависимую алопецию (вероятно, гиперэстрогенизм) на основании заключения ультразвукового исследования матки и яичников, измерения прогестерона и эстрадиола в кровь. К лету 2022 г. шерсть стала расти и алопеция полностью прошла.

Положительную динамику предполагаю в связи тем, что собаку после операции перестали брать летом в леса на охоту, в места скопления собак, тренировочные сборы и таким образом оградили от аллергена (слюна блох). Осенью 2023 г, когда возобновили привычный образ жизни и контакты с другими собаками, потеря шерсти в области спины стала рецидивировать до прежних проявлений.

В другой ветеринарной клинике прошли диагностику с определением уровня общего Т4, ТТГ, базового кортизола в крови. Отклонений не было выявлено. Основной диагноз, который был поставлен собаке - атопический дерматит, выписали терапию циклоспорин в дозе 5 мг/кг. На момент проведения лечения симптомы контролировались медленно и полностью не проходили. Владельцы самостоятельно отменили лечение и обратились ко мне.

Учитывая анамнез болезни, возникли резонные вопросы:

Ответы на эти вопросы помогут врачу определиться с подходом в диагностике и лечении.

Собака живёт в вольере, в котором есть будка, выгул на придомовой огороженной территории, так же есть контакт с собакой восточно-европейской овчаркой, у которой нет дерматологических проблем. Противопаразитарные обработки: флураланер 20 марта 2024г, селамектин 9 апреля 2024г, дегельминтизация таблеткой с действующими веществами пирантел, празиквантел, фебантел 12 апреля 2024г.

По поводу зуда данные владельцев разнятся и нет чёткой определённости, как такового зуда не видят, но возможно чешется, потому что иногда его замечали. Учитывая, что нет однозначного ответа, необходимо внимательно осмотреть животное на предмет экскориаций и педального рефлекса. Так же проведение трихограммы позволит визуализировать структуру волос, кончики волос, корни в стадии анагена и телогена, поражение дерматофитами, что может дать ответ на природу алопеции.

Системных отклонений нет, аппетит, мочеиспускание и потребление жидкости соответствует норме, вес стабильный, мышечный каркас развит хорошо, активность в норме, собака выносливая. То есть можно не подозревать гиперадренокортицизм, сахарный диабет, гипотиреоз.

Список дифференциальных диагнозов до осмотра и диагностики: дерматофития, пиодермия, аллергический блошиный дерматит, сезонная боковая алопеция.

Результат осмотра: спина от области холки до основания хвоста имеет обширные очаги алопеции, по краям гипотрихоз, изменение цвета шерсти, шелушение, слепки, местами комедоны, легкая степень гиперпигментации кожи. Педальный рефлекс при взятии глубокого соскоба выражен.

Диагностика: Люм диагностика - отрицательно. Глубокий соскоб с 3х разных мест на границе поражений - отрицательно. Трихограмма (выщипы на границе алопеции) - поражённых волос дерматофитией не обнаружено, структура волос в норме, пигмент распределён рассеяно. Кончики волос тупые, обломанные 100%. Корни в стадии телогена 90%, анагена 10%. Кератиновые слепки ++. Цитология из мест наибольшего шелушения - кератиноциты +, слущенный эпителий с меланином +, слущенный эпителий ++, нейтрофилы +, пыльца растений единично (случайная находка, не имеющая клинической значимости).

Список дифференциальных диагнозов после осмотра и диагностики: АБД, себаденит.

Подход к лечению и диагностике

Основное лечение и параллельно этап диагностики заключается в обширных противопаразитарных обработках собаки и мест обитания. У данного пациента была свежая обработка системным препаратом из группы изоксазолины — флураланер, на период диагностики причины зуда необходимо было повторить препарат через 12 недель. Так как изоксазолины не относятся к контактным инсектицидам, собаке требовалась дополнительная защита от нападения и укусов блох в виде топикального средства в форме spot-on, в составе которого есть имидаклоприд и перметрин (например, Адвантикс®). Данная комбинация действующих веществ на сегодняшнее время является эффективной и удачной, за счёт широкого спектра действия и репеллентного эффекта.

^{Реклама. ООО «Эланко Рус». ИНН 7703803068. erid: 2W5zFK5nVVr}

Имидаклоприд и перметрин, входящие в состав препарата Адвантикс®, обладая синергидным эффектом, оказывают выраженное инсектицидное, акарицидное действие на насекомых и иксодовых клещей. Эффективны против имагинальных, преимагинальных и личиночных фаз развития вшей, блох, власоедов, иксодовых клещей, паразитирующих на собаках, обеспечивают защиту животных от нападения комаров, мух, мошек и москитов. Снижают риск возможной передачи животным трансмиссивных заболеваний, таких как: боррелиоз, риккетсиоз, лейшманиоз, а также возбудителя собачьего эрлихиоза. Механизм действия перметрина заключается в блокировании передачи нервных импульсов, что вызывает нарушение координации движений, паралич и гибель эктопаразитов. Механизм действия имидаклоприда основан на взаимодействии с ацетилхолиновыми рецепторами членистоногих и нарушении передачи нервных импульсов. Действуя как активатор нервного узла членистоногих, имидоклаприд усиливает также инсектоакарицидное действие перметрина (3).

Особенности применения: важно препарат наносить на кожу точечно, небольшими каплями на больший промежуток кожи. Собакам до 10 кг лучше распределять препарат от затылка до середины спины. Собакам весом более 10 кг — по линии всего позвоночника. Такое нанесение позволяет препарату распределиться по телу быстрее и равномернее, обеспечивая одинаковую защиту в передней и задней части туловища. Так же такой метод использования препарата сводит к минимуму возможные кожные реакции. 

Мытьё моющими средствами стоит ограничить за 3 дня до нанесения капель, в связи с тем, что действующие вещества распределяются по телу за счет липидного слоя, а любые шампуни (мыло) смывают жировой слой с кожи, на восстановление которого у кожи уходит 2-3 дня. А после нанесения топикальных средств не рекомендуется мыть собаку ещё 5-7 дней для того, чтобы препарат успел распределиться и подействовать.

Совместное применение изоксазолина и имидаклоприда с перметрином даёт много преимуществ: широкий спектр действия, системная, контактная и репеллентная защита собаки от нападения и укусов большинства паразитов, уверенность для врача, что диагностический этап пройден верно. Совместимость у этих препаратов хорошая, побочных эффектов не наблюдалось за период использования данной схемы. Важно понимать, что один препарат системный, а другой местный, взаимодействия между ними не происходит, поэтому одновременное использование никак не сказывается на организме собаки.

Недостатки монотерапии изоксазолином: для собак с подозрением на АБД крайне важно исключить контакт со слюной блох. Применение изоксазолинов в монорежиме не позволит собаке с аллергией на слюну блох быть здоровой, потому что изоксазолины работают только системно и воздействуют на блоху после «кровяной трапезы», соответственно контакт со слюной будет всегда. Конечно, при этом блоха погибнет и численность блох в помещении будет стремительно уменьшаться, но, к сожалению, для собак с АБД это не так ценно, и не позволит пациенту избавиться от зуда. К тому же собаки более плотно контактируют с окружающей средой и находятся в разных помещениях, в отличие от большинства кошек, поэтому низкая численность блох в помещении для собак не будет существенным преимуществом.

Недостатки монотерапии топикальным средством:

Схема лечения и диагностики АБД:

1. Изоксазолины, как основа профилактики для любого пациента с зудом.

2. Капли с имидаклопридом и перметрином (например, Адвантикс®) каждые 2-3 недели на протяжении 2х месяцев. По личным наблюдениям в течение 9 лет я сделала вывод, что зуд и кожные проявления у собак с АБД могут сохраняться 4-5 недель, даже при хорошем контроле укусов блох. Поэтому оценку динамики на обработках стоит проводить не раньше 6-8-недельного периода от начала использования местных капель. Таким образом, владельцы должны провести как минимум 3–4  обработки каплями перед тем, как повторно посетить врача дерматолога для постановки диагноза.

3. Обработка помещения – важный этап. Учитывая жизненный цикл развития блох, становится понятно, что обработка помещения может существенно повлиять на популяцию паразита.

Биология и среда обитания блох: Взрослые блохи должны питаться кровью хозяина, чтобы стать половозрелыми и обеспечить яйценоскость. Маленькие белые овальные яйца откладываются взрослой самкой в окружающей среде, главным образом в темных щелях, мебели и коврах. Периодически блохи посещают хозяина (домашних животных, человека и т. д.) и иногда могут откладывать яйца на кожу и шерстный покров. Однако яйца, отложенные на домашнем животном, со временем попадают в окружающую среду. Одна самка откладывает в среднем от 18 до 28 яиц после «кровяной трапезы» и может отложить до 500 яиц за свою жизнь.

Жизненный цикл блохи включает яйцо, три личиночные стадии, куколку и взрослую особь. Яйца довольно устойчивы к большинству инсектицидов и условиям окружающей среды. 8 яиц вылупляются в течение от 2 до 12 дней, в зависимости от температуры и влажности окружающей среды. Личинки питаются органическим мусором и экскрементами блох, проходя все три личиночные стадии линьки в течение периода от 9 до 20 дней. После линьки и снижения уровня эндогенного ювенильного гормона третья личиночная форма начинает плести кокон.  Куколки довольно устойчивы к инсектицидам и превращаются во взрослых блох через несколько дней или месяцев, в зависимости от условий окружающей среды. Средняя продолжительность жизни взрослой блохи может варьироваться от нескольких недель до 1 года. Хотя весь жизненный цикл блох чрезвычайно зависит от температуры и влажности окружающей среды, обычно он завершается за 18-21 день. Идеальными условиями для выживания блох являются температура от 18°C до 26°C и относительная влажность от 70 до 85% (2).

В доме существуют так называемые "горячие точки" — это места, где чаще всего находятся животные (лежанки, коврики, домики, диван) или будка/вольер, если собака уличного содержания. Они подлежат обязательной обработке.

Методы противоблошинной обработки помещения:

- Пылесос. Пылесосить необходимо "горячие точки" и все возможные пыльные места. Так механически можно собрать много паразитов.

- Стирка и влажная уборка.

- Холодные и высокие температуры. Зимой, выносить ковры и лежанки в снег и на холод. Влияние высоких температур, например использование отпаривателя.

- Средства от насекомых типа Раптор, Комбат, Нороклин, Control Home Flea&Tick Killer, Беафар Тотал, Чистый дом, Дельцид, Неостомозан, Бутокс. Требуется строгое соблюдение техники безопасности (перчатки, маска), изоляции животных, проветривание помещения.

- Отдельно выделю спрей Фли (Flee) с нокдаун эффектом. Фли аэрозоль содержит в качестве действующих веществ циклопентасилоксан – 66,53% и диметикон – 0,27%, действует как «липкая ловушка» для всех этапов жизненного цикла блох и пылевых клещей. Обволакивает тонкой пленкой взрослых блох, яйца, личинки и куколки, не давая им двигаться и развиваться. Фли активно контролирует взрослых блох, яйца, личинок и куколок в течение 9 недель после обработки. Регулярные обработки аэрозолем в комбинации со специальными препаратами для животных позволят обеспечить гораздо более длительный период свободный от блох (4).

4. Обработка от паразитов всех животных в контакте. Для того, чтобы контролировать успешно популяцию блох, надо их лишить всех  возможных источников питания. Каждому животному в семье подбираются соответствующие методы противопаразитарной обработки (системные, местные, комбинации средств).

5. Противовоспалительная терапия. В период зуда, особенно длительного, кожа претерпевает значительные изменения (алопеция, лихенизация, гиперпигментация), которые требуют терапии. Данному пациенту были назначены системные ГКС в дозе 0,5 мг/кг в день, коротким курсом на 5-7 дней с последующей отменой. Дополнительно системно — пентоксифиллин в дозе 24 мг\кг х 2 раза в день, курсом 14 дней - для улучшения микроцеркуляции крови и стимуляции волосяных фолликул к росту.

6. Уход и восстановление кожного покрова. Учитывая, что у данного пациента наблюдались комедоны, слепки и себорея, был назначен кератолитический шампунь с перекисью бензоила с последующим увлажнением после купания раствором пропиленгликоля с водой. Частота применения мытья и увлажнения - 1 раз в 14 дней. К рациону были рекомендованы добавки незаменимых жирных кислот для животных, курсом на 4–6 недель.

Повторный приём и оценка результатов

Рекомендую проводить через 6–8 недель. В конкретном случае пациент был доставлен на повторный осмотр спустя 12 недель. Со слов владельцев обрастание шерсти наблюдалось спустя 3 недели от начала лечения. По зуду не стабильная динамика, так как в начале лечения местные капли от блох использовали не регулярно, с интервалом более 4-х недель и последнее использование капель было более 5 недель назад. По наблюдению владельцев собаки, после нанесения топикального раствора зуд хорошо снижался, но спустя 3–4 недели возвращался. Подробнее по датам: капли с имидаклопридом и перметрином 10 мая 2024г, 10 июня 2024г, 19 июля 2024г, в августе пропуск; системный препарат с флураланером 19 июня 2024г; обработка будки и вольера спреем с циклопентасилоксаном и диметиконом.

Как видно, схема инсектицидных местных обработок была нарушена, интервал между 1 и 2 обработкой составлял более 4-х недель, интервал между 2-й и 3-й обработкой более 5 недель и после последней обработки прошло более 5 недель. Но, несмотря на это, динамика по росту шерсти наблюдалась положительная, что доказывает снижение зуда или полное его отсутствие.

Осмотр: шерсть хорошего качества, густая, эластичная. Кожа без признаков воспаления, комедоны, себорея, корочки отсутствуют.

Повторная трихограмма: пораженных волос дерматофитией не обнаружено, структура волос в норме, пигмент распределен плотно в центре, концы волос острые, корни в стадии телогена 40%, анагена 60%, слепки кератиновые отсутствуют.

Пожизненный контроль укусов блох.

В связи с положительной динамикой диагноз АБД подтвердился и пациенту была выписана круглогодичная противопаразитарная обработка от эктопаразитов - с апреля по октябрь (теплое время года, сезон лёта комаров, сезон клещей) капли применять каждые 3-4 недели, с ноября по март — 1 раз в месяц и обработка мест обитания собаки регулярная в течение года.

Так как в тёплое время года важен репеллентный эффект перметрина, то интервал между использованием не должен превышать 4-х недель. В прохладное время года, когда основная популяция блох концентрируется в помещении, достаточно использовать капли 1 раз в месяц, таким образом имидаклоприд будет работать контактным способом и сохранять своё действие на протяжении месяца, снижая количество укусов, к тому же в прохладное время года мытьё крупных собак уличного содержания сводится к минимуму, что даёт уверенность в эффективности препарата на срок до 1 месяца.

Рецидивы возможны в связи с нарушением схемы или пропуска обработки, в редких случаях, когда возврат симптомов наблюдается при строгом соблюдении рекомендаций. Если это случилось, следует пересмотреть подход к противопаразитарным мерам, изменить форму инсектицидного средства (капли, ошейник или комбинация), поменять действующие вещества, частоту и/или искать ещё возможные причины зуда (вторичные инфекции, атопический дерматит и др.).

В конкретном случае, представленном в этой статье, рецидив тоже произошёл. Повторно обратились на осмотр в октябре 2024 г (с последнего визита прошло 8 недель) с жалобами на обострение зуда с конца сентября до 7 баллов из 10. При более детальном изучении вопроса выяснилось, что собаке не использовали топикальный инсектицидный раствор имидаклоприд и перметрин 8 недель. Для контроля укусов блох и АБД это слишком большой срок без местной защиты, естественно, при гиперчувствительности к слюне даже единичные и редкие контакты с аллергеном могут вызвать сильнейший зуд и изменения на коже. При этом флураланер собака получила с задержкой в 5 дней, последняя дача препараты была 16 сентября.

Корректировка заключалось в том, что собаке дополнительно к каплям был назначен ошейник с действующими веществами имидаклоприд и флуметрин с длительным действием до 8 месяцев для снижения вероятности пропуска в защите от укусов блох. Итого, схема выглядела так: ошейник использовать, не снимая 8 месяцев, по истечению срока действия надевать новый ошейник и параллельно капли наносить 1 раз в месяц круглый год.

Спустя 8 месяцев от последнего визита была получена обратная связь. У собаки изменились условия содержания, теперь она проживает в доме, других животных в контакте нет. Владельцы строго придерживаются плана противопаразитарных обработок, и у собаки за этот период не возникало обострений зуда, шерсть отличного качества.

Выводы: